Le Conseil national pour la rémunération des services de soins généralistes (GMS) est un organisme établi sous la tutelle du Ministère de la santé de la République d'Irlande. Ce Conseil est responsable du calcul, de la validation comptable et de l'émission des paiements en faveur des prestataires de soins primaires, au titre des services assurés aux citoyens irlandais par l'ensemble des Conseils sanitaires (Health Boards). Il assure, en outre, la compilation des données statistiques et autres informations dérivées de ces services. Au cours de l'année 2001, le GMS a émis des paiements à hauteur de 952 millions d'euros, soit la rémunération quasi totale des services offerts à la communauté par les médecins généralistes, pharmaciens, dentistes, opticiens et ophtalmologistes affiliés à la structure gérée par le GMS.
Tout résident de l'Etat d'Irlande peut prétendre à la couverture sociale. Le degré d'éligibilité varie selon les individus et sur la base de critères de qualification. Au final, l'assurance maladie offre aux résidents remplissant les conditions requises une couverture à coût réduit, voire nul, tandis que le GMS rémunère en retour les professionnels de santé ayant délivré ces services. Un tel système engendre la production de plusieurs centaines de milliers de demandes de remboursement individuelles nécessitant une validation annuelle, plus de la moitié de la population ayant recours au moins une fois à ces services durant l'année.
Afin de répondre aux impératifs de fiabilité et de délai du traitement quelle que soit la situation, tout en améliorant la capacité de traitement électronique de ces demandes, le GMS a identifié la nécessité de créer un index centralisé de tous les demandeurs potentiels, ainsi qu'une infrastructure de traitement électronique élargie. Les projets de conception et de mise en oeuvre de l'index centralisé pour l'égibilité des patients, ou index CCEI (Central Client Eligibility Index), ainsi que de l'infrastructure associée, ont été confiés à HP.
Ce projet entend répondre aux objectifs du GMS, qui visent à supprimer les documents papier et processus manuels des opérations gérées par le Conseil, tout en facilitant l'accès aux systèmes informatiques par ses clients, lesquels comptent quelque 5 000 professionnels de soins primaires et 10 Conseils sanitaires spécialisés.
En phase initiale du projet, l'accent a été mis sur la création de l'index CCEI et son intégration aux systèmes de remboursement du GMS déjà existants. Cette partie de la solution a été mise en oeuvre sur une plateforme HP Unix Alpha Tru64, exploitant une base de données Oracle associée aux logiciels e*Index et e*Gate de SeeBeyond.
Le logiciel e*Index, largement utilisé dans le secteur médical, comprend un moteur de recherche sophistiqué qui permet aux utilisateurs de rechercher non seulement le nom et l'adresse d'un patient, mais également divers identifiants tels que son numéro de sécurité sociale, ses références en milieu hospitalier, etc. Une indexation croisée inter-applications est effectuée au moyen d'algorithmes de correspondance en temps réel, qui assurent une gestion cohérente des données relatives aux patients. L'index est accessible via n'importe quelle interface d'application reposant sur des normes ouvertes.
Le moteur d'interface et d'intégration e*Gate, meilleur produit sectoriel du marché, garantit la fiabilité de toutes les connectivités aux systèmes d'interface qui alimentent l'index CCEI. Ce logiciel repose sur une architecture ouverte, réputée pour sa grande évolutivité et sa simplicité d'utilisation. L'index CCEI regroupe aujourd'hui près de 2,5 millions de dossiers individuels.
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