General Medical Services (Payments) Board (GMS) es una agencia establecida bajo los auspicios del departamento de Salud del Gobierno de Irlanda. Se encarga de calcular, aprobar y emitir pagos a los proveedores de servicios de atención primaria por los servicios prestados a los ciudadanos en representación de todos los consorcios sanitarios del área en Irlanda. Además, esta agencia recopila estadísticas y otra información relacionada con estos servicios. En el año 2001, GMS emitió pagos por un valor de 952.000 €, lo que representa la práctica totalidad de los pagos por los servicios sociales prestados por médicos de cabecera, farmacias, dentistas y optometristas/oftalmólogos dentro de los distintos planes de asistencia gestionados por GMS.
Todas las personas que residen en el estado pueden utilizar los servicios sanitarios. La prioridad de utilización varía según las personas, en función de unos criterios de puntuación. Como resultado, los residentes con más puntos pueden recibir atención primaria a un coste reducido o nulo, y GMS reembolsa la diferencia a los profesionales sanitarios que proporcionan los servicios. Esto conlleva cientos de miles de reclamaciones de los usuarios, que deben recibir una aprobación anual, ya que al menos la mitad de la población utiliza como mínimo uno de los servicios algún año.
Para permitir un procesamiento puntual y preciso de las reclamaciones en los distintos escenarios y para poder procesarlas electrónicamente a fin de aumentar su capacidad, GMS identificó la necesidad de disponer de un índice centralizado de todos los posibles reclamadores y una mejor infraestructura para permitir el procesamiento electrónico. El proyecto de diseño e implementación del Central Client Eligibility Index (CCEI; índice de puntuación de clientes centralizado) y una infraestructura asociada se asignó a Compaq.
El proyecto contribuyó al objetivo clave de GMS de eliminar el papel y los procesos manuales de sus operaciones empresariales y mejorar al mismo tiempo el acceso a sus sistemas de TI para sus clientes: 5.000 profesionales de atención primaria y 10 consorcios sanitarios de área.
La fase inicial del proyecto se centró en la creación del CCEI y su integración con los sistemas de procesamiento de reclamaciones de GMS. Esta parte de la solución se ha implementado en la plataforma HP Alpha Tru64 Unix, que utiliza una base de datos Oracle, y se basa en el software e*Index y e*Gate de SeeBeyond.
E*Index, ampliamente utilizado en el sector sanitario, es un sofisticado motor de búsqueda que permite buscar clientes no sólo por nombre y dirección, sino también por varios identificadores que puede tener un cliente, por ejemplo, el número de la Seguridad Social, el número de referencia del hospital, etc. Los clientes se indexan de forma cruzada en aplicaciones que utilizan algoritmos de coincidencia en tiempo real y permiten una administración coherente de los clientes. Se puede acceder al índice desde cualquier aplicación que utilice interfaces abiertas estándares.
e*Gate es uno de los motores de interfaz/integración más importantes del mercado y proporciona conectividad fiable a todos los sistemas de interfaz que suministran datos al CCEI. Tiene una arquitectura abierta con escalabilidad probada y es fácil de gestionar. Actualmente, el CCEI contiene casi 2,5 millones de registros personales.
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