De General Medical Services (Payments) Board (GMS; Algemeen Bureau Medische Diensten en Betalingen) is een bureau dat onder de bescherming van het Gezondheidsdepartement van de Ierse regering is opgericht. Het bureau is namens alle regionale Gezondheidsbureaus in Ierland verantwoordelijk voor het berekenen, goedkeuren en verrichten van betalingen aan primaire zorgvoorzieningen voor diensten aan burgers. Het bureau stelt ook statistieken en andere informatie samen met betrekking tot dergelijke diensten. In 2001 verrichtte het bureau betalingen voor een totaalbedrag van € 952 miljoen; het merendeel van alle betalingen voor diensten verricht door huisartsen, apotheken, tandartsen en oogartsen/opticiens onder de verschillende programma's van GMS.
Iedere inwoner van het land komt in aanmerking voor gezondheidszorg. In hoeverre men in aanmerking komt, verschilt per individu en is afhankelijk van een aantal criteria. Primaire zorg is dus (bijna) gratis voor in aanmerking komende burgers. GMS verzorgt de vergoedingen aan gezondheidswerkers die de diensten leveren. Jaarlijks moeten honderdduizenden individuele claims worden beoordeeld. Minstens de helft van de bevolking gebruikt ten minste één dienst per jaar.
Om te zorgen voor een correcte en snelle verwerking van alle claims onder de verschillende programma's en om de mogelijkheden van het bureau voor elektronische verwerking van claims te vergroten, had GMS een centrale index nodig van alle potentiële claimaanvragers en een verbeterde infrastructuur ter ondersteuning van de elektronische verwerking. Het ontwerpen en implementeren van de Central Client Eligibility Index (CCEI) werd uitbesteed aan Compaq.
Het project ondersteunt het hoofddoel van GMS om papier en handmatige processen te elimineren uit de werkzaamheden van het bureau, en tegelijkertijd de toegankelijkheid van de IT-systemen van het bureau voor zijn cliënten (5000 beroepsbeoefenaren in de primaire gezondheidszorg en 10 regionale Gezondheidsbureaus) te vergroten.
De eerste fase van het project bestond uit het creëren van de CCEI en de integratie ervan met bestaande claimverwerkingssystemen van GMS. Dit onderdeel van de oplossing is geïmplementeerd op een HP Alpha Tru64 Unix platform met een Oracle database en is gebaseerd op e*Index en e*Gate software van SeeBeyond.
E*Index wordt veel gebruikt in de gezondheidszorg. Het is een geavanceerde zoekmachine waarmee cliënten niet alleen op naam en adres gezocht kunnen worden, maar ook op verschillende andere kenmerken die een cliënt kan hebben, bijvoorbeeld een SoFi-nummer of een referentienummer van het ziekenhuis. Tussen toepassingen worden met behulp van real-time algoritmen kruisverwijzingen van cliënten gemaakt waardoor een consequent cliëntenbeheer mogelijk wordt gemaakt. De index is toegankelijk vanuit elke toepassing die standaard open interfaces gebruikt.
e*Gate is een vooraanstaande Interface/Integratie-engine die betrouwbare verbindingen biedt naar alle interface-systemen die gegevens doorgeven aan de CCEI. Het biedt een open architectuur met bewezen schaalbaarheid en beheersgemak. De CCEI bevat momenteel bijna 2,5 miljoen individuele rapporten.
|
Printversie
